“来了!你们先看着,我再去打几个电话。”秦开远对着方言他们说道。
“好。”方言点点头,答应下来。
方言依旧还是让其他人先选择,今天的这些人都是明显有外伤的战地伤患,要是平日里他们很少见到这类型的病人。
大部分的外伤,病人都喜欢到西医去处理,所以中医这边能够在处理外伤的实战临床机会不多,不过还好他们这些人以前都是在医院工作过的,不是完全没有经验,只是相对而言没有那么丰富的经验,就像是方言一样,他哪
怕是之前在同仁堂那么忙,依旧还是很少遇到处理外伤的病人。
而今天这些还都是在外地其他医生那没有处理好的,可以说是相当有难度了。
这一顿选择后,那个疑似被烧伤半张脸的战士最后被剩下了。
方言当即就过去,对着他招呼道:
“同志,我是你的主治医生,我叫方言。”
对方完全没有被剩下的窘迫,反倒是因为分到了方言手里,表现的很高兴:
“你好,方大夫,我就是奔着您来的。”
要说其实所有人都是奔着方言来的,只不过如果都是方言来给他们看病的话,需要排队的时间就有些长了。
经过了秦开远刚才的电话沟通后,他们这才同意。
“方大夫,我叫刘长河,工兵连的。”战士做了自我介绍,方言发现他的声音有些沙哑,像是喉咙里卡着什么东西。
“你这个是烧伤?”方言指了指他脸上。
刘长河说道:
“去年排雷的时候,一颗定向雷在我侧面炸了,那个排雷的战友当场没了,我这边算是比较远,但是这半边脸也被高温灼伤,右眼当时就看不见了。在广州治了半年,烧伤好了,但脸上这块皮一直发硬发紧,右眼也还是看不
见,医生说是神经损伤,没办法恢复了。”
方言点点头,先让他到准备的椅子上坐下来。
方言开始半蹲着观察起来。
从右侧颞部一直延伸到下颌角,约巴掌大的一片皮肤呈暗红色,表面光滑发亮,像是被一层薄膜紧紧箍着。
皮肤边缘和正常皮肤的交接处有明显的色差,像是一块补丁贴在了脸上。
右眼睑闭合不全,下眼睑微微外翻,露出底下粉红色的结膜。
眼球本身看起来结构完整,但瞳孔对光反射迟钝。
方言用手电筒来回晃,反应不明显,接着方言还观察到瘢痕下缘靠近下颌的位置,藏着两处针尖大的破溃点,不仔细看几乎发现不了,轻轻一按有波动感,加了点力气就渗出少量血色带着淡黄色的稀脓,显然是余毒没清干
净,陷在瘢痕底下反复作祟。
方言赶紧用棉签擦掉,接着在他整个面部摸索起来,暗红色的皮肤触感偏硬,没有弹性,像是按在一块晾干了的皮革上。
除了刚才的破溃点,其他地方还没发现任何波动感。
“这里疼吗?”方言指了指破溃的地方问。
“不疼,就是发紧。”刘长河说,“张嘴的时候会扯着,吃东西不方便。右眼也没有任何感觉,像是那块地方不是自己的了。”
方言点了点头,又用手指沿着伤处边缘轻轻按压了一圈。
在靠近颧弓的位置,他感觉到一处微微的凹陷,像是皮下的组织缺失了一块。那个位置正好在面部神经分支的走行区域附近。
“你在广州治疗的时候,医生有没有说过这块皮肤下面有异物?”方言问。
刘长河想了想:“没有。他们说就是烧伤后形成的瘢痕挛缩,没办法了。”
方言摸了摸下巴,这个严格来说这属于爆炸复合伤,并不是单纯的热力烧伤,两者的损伤机制和后续治疗侧重点差别很大。
单纯热力烧伤,只有高温对皮肤、黏膜的直接灼烧,损伤是“由表及里”逐层加深的,一般只累及皮肤和皮下浅层,很少造成深部神经、肌肉的挫裂缺损,也不会有异物残留。
爆炸伤是三重损伤叠加的复合伤。
首先是高温灼烧,爆炸瞬间的高温气浪造成皮肤表层烧伤,对应刘长河面部暗红色、皮革样的瘢痕。
其次是冲击波挫伤,这个是爆炸的时候,产生的高压冲击波直接冲击深部组织,这时候会造成皮下脂肪、肌肉、神经的钝挫损伤甚至坏死,对应摸到的颧弓处皮下组织缺损、面神经分支损伤,也就是他面部发紧、张口牵拉感
的原因。
还有就是视神经钝挫伤导致的右眼失明,这是单纯烧伤绝不会出现的深部损伤。
最后是异物残留,爆炸时的碎石、衣物碎屑、炸药微小颗粒会被冲击波打进组织深层,肉眼甚至影像学都很难发现,对应是方言发现的下颌处潜藏的反复破溃脓点,这些微小异物就是“余毒”的根源,藏在瘢痕底下反复感染,
单纯换药永远清不干净。
为什么这个区分很重要?
因为如果只按“烧伤后瘢痕”来治,思路只会停留在清热解毒、去腐生肌,解决不了深层问题。
而按爆炸复合伤处理,治疗上必须多两个核心方向。
需要内服重用活血破瘀、搜剔通络的药,把深部瘀堵的经络通开,让气血能濡养受损的神经和组织,才有恢复视力、软化瘢痕的可能。
外治要兼顾拔毒搜剔异物,不能只盯着表面创面,得用温和的软坚散结药慢慢把深层的微小异物、坏死组织托出来,不然破溃会反反复复,永远长不平。
临床上很多爆炸伤都被笼统当成“烧伤”处理,最后就容易落下这种瘢痕硬、神经麻、反复流脓的后遗症,本质就是没意识到深部的冲击波损伤和异物残留。
当然也有病人自己的原因,刚才发现把他破溃都按爆了,他居然一点感觉都没有。
如果病人不说,医生又不注意,那这事儿就等着来回治吧。
保证一治一个不吱声。
方言直起身,把沾了脓水的棉签丢进弯盘,然后对着刘长河问道:
“你之前都是怎么治疗的?带了医案回来吗?”
“带了,带了!”一旁的家属立马就接过话茬,递上来一个文件袋。
方言坐下后打开文件袋开始看了起来。
文件袋里装着厚厚的一沓病历、检查单和用药记录,纸页都翻得卷了边,看得出这大半年没少跑医院。
方言逐页翻过去。
西医诊断栏写得很明确:右侧面部深II度烧伤后瘢痕挛缩,右侧外伤性视神经损伤,面神经支不完全损伤。
治疗记录是早期用了足量抗生素抗感染,后期肌注维生素B族营养神经,外擦祛疤药膏,还两次打算做瘢痕松解植皮术,会诊过后认为可能会留疤更重,所以最终没有做。
方言发现他们全程都是按·烧伤后后遗症’治的。
只知道神经受损了要补营养,没琢磨明白为什么补了半年没用。
冲击波把经络都震瘀堵了,气血走不过去。
就像水渠堵死了,往下游浇再多肥料,庄稼也吸不上。
到这里他心里面基本上是有数了。
接着继续往后翻,发现还有中医开的一个方剂。
方剂是广州那边一位姓刘的老中医开的,字迹工整,用药也规矩。
总体来说是以凉血解毒、养阴生肌为底,配了紫草、地榆、天花粉、白及、石斛之类,一派清润之品。
中规中矩的烧伤后瘢痕内服方。
方言看完,把方子放回文件袋里,没有评价。
后续还有一些外用的西药,应该是后面回来的时候开的。
方言抬起头,重新看着刘长河:
“你这个中医方子吃了多久?”
“前前后后三个月吧。”刘长河说,“吃了两轮,每轮一个月多,中间停了一周。吃完之后脸确实没那么红烫了,但该紧还是紧,该麻还是麻,右眼也没有任何变化。”
方言点了点头。
全部治疗过程,他心里已经有数了。
这个方子方向没错,但只对了三分之一。
凉血解毒是对的。
爆炸瞬间的高温确实造成了热毒灼伤,早期用凉血药是没问题的。
但刘长河现在已经是伤后半年,热毒已经退了大半,剩下的核心问题是瘀堵和异物残留。
光靠凉血养阴,就像往堵死的沟渠里浇水,水过不去,得通开才行。
不过没有后续治疗,也不知道是不是他回来了,还是那位老医生真的没下文了。
不过这会儿也管不了他的了,都到方言这里了,当然只能他来治了。
方言合上文件袋,站起身:
“刘长河同志,我接下来说的话可能会跟你之前听过的结论不太一样,但你可以自己判断有没有道理。”
刘长河坐直了身子:
“您说。”
方言拿起一支笔,在纸上画了几笔皮肤的结构,然后转过头来看着刘长河:
“你脸上这个问题,不完全是因为烧伤。烧伤只是表面,更深层的原因是爆炸冲击波造成的结果。”
“冲击波?”刘长河皱起眉头。
方言想了想用对方能听懂的话还说道:
“爆炸瞬间的高压气浪,不仅烧伤了你的皮肤,还像隔山打牛一样震伤了深层的血管和经络。你右眼的视神经之所以一直没恢复,就是因为视觉传导通路上面的微小血管被冲击波震得瘀堵了,血氧营养过不去,神经细胞就一
直在休眠。”
方言说完,又指着自己的右脸比划了一下:
“你面部这个瘢痕为什么发硬、发紧?单纯烧伤造成的瘢痕通常是后期慢慢挛缩变硬,但你这种爆炸冲击波伤,往往伤口一好就开始紧,感觉像有人扯着皮一样。”
“此外伤口愈合后,反复在原处破溃流脓,清不干净,就是因为爆炸时把细碎异物顺着碎裂的肌纤维打进去了,中医叫‘毒邪内陷,必须先把异物和油清掉,经络通畅了,气血才能濡养瘢痕组织,让它慢慢软化。
方言放下笔,语气平稳:
“这三点,冲击波震伤经络、异物残留、瘢痕瘀堵,是你这个病跟单纯烧伤最大的区别。如果只按烧伤治,方向就偏了。”
刘长河听完,沉默了几秒,然后说:
“方大夫,那您的意思是,我这右眼还能恢复?”
方言想了下说道:
“视神经没有彻底坏死,只是处于休眠状态。你把瘀堵的经络通开,气血能过去,神经细胞自己会慢慢醒过来。我不能保证恢复到完全正常,但有希望恢复到能分辨明暗、看清轮廓的程度。”
听到这话,刘长河还有他老爹都激动起来。
“方大夫,您说的是真的?长河的眼睛,还有希望?”老刘同志看起来已经六七十岁了,他对着方言激动地问道。
方言看着他说道:
“我不能打包票百分百恢复到跟以前一样,但恢复到能分清白天黑夜,看到人影轮廓,这个把握我至少有七成。前提是他要配合治疗,按时吃药、按时来换药,不能中断。”
听到这里,刘长河当即说道:
“方大夫,谢谢您。”
“您说怎么治都行,我这条命都给你了。”
这话听的人直挠头,方言摆摆手说道:
“没那么严重,你也别激动,我先给你摸个脉,然后看看舌象,咱们再确定详细的治疗流程。”
“好好!”刘长河连连点头,这要是其他的医生这么说,他多半还要保持怀疑的态度,但是方言这人口碑不是一般的硬,他既然敢这么说,刘长河那就敢信。
接下来方言给他摸了脉,左边脉沉涩而细,重按几乎无力,再看舌象,舌体偏暗,边尖散在瘀斑,苔薄白微膩,舌根稍带黄气。
脉沉涩是瘀堵深伏,脉细弱是气血耗伤。爆炸伤初期热毒盛,半年下来毒没清干净,反倒把气血耗空了。瘀血堵在经络里,气血又推不动,所以瘢痕硬、神经麻、眼睛看不见,根子都在气虚血瘀,余毒深伏’这八个字上。
方言收回搭在左脉上的手指,示意他换右手,目光却先落在了他手背上。
从腕横纹一直蔓延到中指、无名指的指根,一片浅褐色的扁平瘢痕,指关节处皮肤微微粘连,握拳时能看到轻微的牵拉感,但质地偏软,颜色匀净,和面部那种暗红发硬的皮革样瘢痕完全是两种质感。
“这个……………….”方言问道。
“这是伤后第三个月在医院被开水烫的。”刘长河有点不好意思地蜷了蜷手指,“当时眼睛看不见,倒水的时候没拿稳,洒了半杯在手上。养了俩月才好,好了就留了这么一片,阴天会痒。”
方言轻轻按了按手背瘢痕,触感软,皮下没有硬结和凹陷,确实是单纯的沸水烫伤,只伤到了真皮层,没累及深部组织。